И.П. Кипервас – Нью-Йорк, США
(Избранные места из воспоминаний об  учителе)
Я.Ю. Попелянский: он опережал время...

        12 января 2003 года в городе Сиэтле (штат Вашингтон) после тяжёлой операции умер выдающийся советский (российский) невропатолог Яков Юрьевич Попелянский, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, почётный член Евро-Азиатской Академии Медицинских наук.

        Родился Яков Юрьевич 8 января 1918 года на Украине, но образование получил в Москве, где ещё до Великой Отечественной войны закончил 1-й мединститут. Во время войны был врачом авиаполка, а после войны закончил аспирантуру Института неврологии Академии Медицинских наук СССР. После защиты кандидатской диссертации о паркинсонизме, непродолжительной время работал в Москве. В 1957 году он переехал в город  Новокузнецк, где стал вначале доцентом, а затем профессором и заведующим кафедрой неврологии Института Усовершенствования врачей. В 1967 году возглавил кафедру неврологии Казанского медицинского института.  А в последние годы до эмиграции в США в 2000 г. руководил Всероссийским центром вертеброневрологии.

        Яков Юрьевич Попелянский – один из классиков Российской медицинской науки. Он создал на стыке неврологии, нейрохирургии и ортопедии новое направление – вертеброневрологию. Классик – это выдающийся, образцовый, общепризнанный, прогрессивный деятель науки... Но, на мой взгляд, ещё и человек опережавший время и обладающий необыкновенным талантом. Что обычно именуется гениальностью. И именно таким человеком был Яков Юрьевич. Его заслуги перед медицинской наукой общеизвестны. В условиях тоталитарного режима в далеком от Москвы задымленном сибирском городе Новокузнецке, а может быть и благодаря этому, с горсткой энтузиастов он доказал несостоятельность воспалительной теории поражения корешков спинного мозга. Обосновал их компрессионный характер (сдавление) грыжей диска или другими причинами сужения межпозвонковых отверстий, разработал теорию дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника, названных им остеохондрозом. Разделил вся проявления этого патологического процесса на компрессионные (сдавливающие) и рефлекторные синдромы. С этого начиналась новое направление в медицине – вертеброневрология.

        Под его руководством я выполнил кандидатскую и докторскую диссертации, постоянно с ним общался на протяжении всей мой жизни в России, вёл до конца  его жизни в Америке с ним обширную переписку. Часто с ним перезванивался. И он мне рассказывал о некоторых своих мыслях, которые он, увы! не успел изложить при жизни в статьях и книгах. Я имел грустное счастье, вероятно, из его учеников последним, видеть его живым – он целый день был у меня в гостях вместе с женой Галиной Абрамовной. А на берегу Атлантического океана я слышал, как он вел «диалог» с чайкой... И я долго разговаривал с ним по телефону накануне операции...

        Но как это было в жизни давным-давно? В середине прошлого века. И почему Новокузнецк  стал колыбелью остеохондроза позвоночника?

        Современным людям трудно представить 50 – 60-е  годы прошлого столетия, когда в основном и создавалась теория остеохондроза. Ещё свежи были воспоминания о культе личности Сталина, деле «врачей-убийц», различных псевдонаучных теориях, ещё живы были учёные, пострадавшие от этого, сосланные в  экологически вредный город, как бы в назидание названный «Сталинск», но потом переименованный в Новокузнецк. И в этом городе по воле случая и желания верхушки Новокузнецкого металлургического комбината иметь у себя квалифицированную медицинскую службу, оказался Институт усовершенствования врачей, которого вначале выгнали из Томска, а затем из Новосибирска. Большую роль в переезде института сыграл знаменитый в тех местах хирург Николай Николаевич Смирнов. Он был близок к дирекции комбината и подал ей мысль о полезности переезда в город большого отряда квалифицированных врачей и ученых, и сам стал активным сотрудником института. Человек энциклопедических знаний, именно он был оппонентом многотомной докторской диссертации Якова Юревича на местной апробации.

        И «щуку бросили в реку». В институт съехались талантливые учёные с необъятных просторов СССР, которые не смогли устроиться в столице и других крупных городах европейской части страны. А к ним потянулась способная молодежь. Здесь уместно заметить, что местное партийное руководство Новокузнецка всегда держала фронду по отношению к Москве. Я знал многих из этих людей, так как, работая в клинике Новокузнецкого ГИДУВа  в 1959- 66 годах, по совместительству работал в закрытой поликлинике для верхушки города. Некоторые из них тоже были в какой-то степени неугодные центральному руководству, и не торопились выполнять его указания. Да, когда было «дело врачей», профессоров-медиков посадили. Но расстреливать не торопились. И после смерти Сталина всех вернули на прежнюю работу, дали хорошие квартиры, а ординаторов, аспирантов и слушателей селили в неплохие общежития. В Новокузнецке было что-то с десяток ВУЗов и НИИ. И везде царил дух вольнодумства. Партийное руководство снисходительно смотрело на деятельность ученых и врачей. И в указанной поликлинике я даже начал с группой врачей заниматься сексопатологией, хотя она была официально запрещена. Что ж касается остеохондроза, то это научное направление сразу же с интересом было встречено «отцами» города, и первый стол для вытяжения позвоночника по просьбе Я.Ю. был изготовлен на Кузнецком металлургическом комбинате по указанию его директора, крупного металлурга проф. Жеребина (его жена была главным хирургом города). Он в это время страдал поясничными болями, лежал в кабинете Я.Ю. Я  был приставлен к нему в качестве лечащего врача, и апробация стола проходила на директоре.

        Яков Юрьевич был прирожденным руководителем и организатором. И много внимания уделял воспитанию своих сотрудников и особенно молодёжи. На кафедре по утрам, с 8 до 9,  было организовано чтение переводов и рефератов иностранной литературы. Раз в неделю на квартире одного из сотрудников проводились «психологические вечера», посвященные интересным разделам психологии и медицины. Большое внимание уделялось методической работе. Кафедра получила  новейший датский электромиограф и другое оборудование. 

         Доказать свою состоятельность ученый в то время мог в основном путем защиты диссертации, которую в области медицины можно было пробить с большим трудом. Ученые Советы и ВАК бдительно следили, чтобы там всякие евреи, грузины и прочие «инородцы», не говоря уже о различных новаторах, не получали ученых степеней. Но способные люди всяческими путями пробивали себе дорогу. И вот выходит оригинальная диссертация об остеохондрозе Я.Ю. Попелянского, а параллельно – о его хирургическом лечении нейрохирурга А.И. Осны, о кардиалгиях при остеохондрозе - терапевта И.Б. Гордона, профессиональных проблемах остеохондроза невропатолога А.М. Прохорского. Аркадий Михайлович потом уехал на Северный Кавказ и основал собственную школу специалистов по остеохондрозу.

        На кафедре неврологии первым аспирантом  был  Борис Георгиевич Петров. Фронтовик, бывший летчик, инвалид ВОВ, мой товарищ по ординатуре и аспирантуре. Отличался необыкновенной работоспособностью и скрупулезностью своих исследований. Первым защитил  кандидатскую диссертацию по ирритативно-вегетативному синдрому при остеохондрозе позвоночника. Вторым аспирантом был я. Ученик я был нерадивый. И Я.Ю. иногда начинал свой рабочий день с того, что приходил в общежитие ругать меня. Иногда он демонстративно при свидетелях рвал на клочки написанную мной статью или фрагмент диссертации. Однажды встал даже вопрос о моем отчислении. Но, на моё удивление, в мою защиту высказалась доцент Вера Ивановна Фёдорова, которая, как мне казалось, недолюбливала меня, и другие сотрудники её поддержали. На кафедре подрастала талантливая молодежь: Изабелла Шмидт, Женя Заславский, Элеонора Вайнштейн, Ирина Даллакян, Розочка Зайцева. Я помню, как в Новокузнецк приехал совсем юный студент Виктор Веселовский, и заявил Я.Ю., что хочет быть его учеником. Как ни странно, Я.Ю. отнесся к этому серьёзно, и не ошибся.

        Я же, собрав интересный материал, написал кандидатскую, не без помех защитился, и уехал из Новокузнецка в Семипалатинск на кафедру неврологии  мединститута. Там моя жизнь сложилась счастливо, даже написал свою первую книгу, которая с успехом была принята в Москве, хотя там меня никто не знал. Но Я.Ю. она не понравилась. Он ожидал от меня что-то другое. И тогда после переписки с ним, я решил работать над докторской. И вот где-то в году 1976-м собрав, большой материал, я написал черновик моей докторской о сочетанных поражениях нервной и сосудистой систем. Естественно, я повёз свой материал в Казань, и мы длинными осенними вечерами с месяц по кусочку читали и разбирали мою писанину у него дома. Затем был длинный тернистый путь через апробацию во втором мединституте, многократных исправлений, дополнений, несколько поездок в Москву. Во время все этой круговерти, я неожиданно познакомился с талантливым  грудным хирургом проф. Анатолием Владимировичем Покровским, у нас с ним оказались некоторые общие интересы. И я длительно время провел в Институте хирургии им. Бакулева, принял участие в консультации больных и написании некоторых фрагментов его работ. И вот на моей докторской сошлись два крупных ученых – Попелянский и Покровский. Защита прошла успешно во 2-ом мединституте. Затем был еще тернистый путь через вновь сформированный ВАК и Институт неврологии. И во всех  перипетиях я всегда чувствовал поддержку своего учителя. Старался чаще с ним встречаться на всяких форумах и конференциях, где он бывал. А в Америке мне посчастливилось с ним еще раз встретиться, много общаться по телефону, получать от него письма, написанные четким мелким почерком.

        Основным компонентом  нового направления, разработанного Попелянским, является выделение, наряду с компрессией корешка и спинного мозга, ряда рефлекторных синдромов, связанных с напряжением мышц, спазмом сосудов, изменением суставов, связок, фасций, внутренних органов. Эти данные используются в клинической медицине и мануальной терапии. Термин «остеохондроз» в настоящее время знаком всем на пространстве бывшего Советского Союза и так называемых бывших стран народной демократии восточной Европы. Остеохондроз является основной причиной болей в шее, спине, пояснице.  Установив в 60-х годах прошлого столетия роль дегенеративно-дистрофических нарушений позвоночника в патологии нервной системы, Попелянский основал новый раздел неврологии - вертеброневрологию. Тем самым было отвергнуто представление о воспалительной природе большинства поражений корешков спинного мозга, названных ранее «радикулитами». Но классик пошел дальше. Он разделил  все вторичные (связанные с патологией позвоночника) проявления дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника, названных им остеохондрозом, на компрессионные и  рефлекторные синдромы. Последние составляют примерно 2\3  указанной патологии. Тем самым был раздвинут горизонт вновь созданной науки.

        Профессор Яков Юрьевич Попелянский был одним из наиболее авторитетных невропатологов современной России и стран СНГ. С большой школой учеников и последователей он изучил причины болей и изменений  нервной системы при заболеваниях позвоночника, объединив их понятием “остеохондроз”.  В этом понятии он обьеденил все дегенеративно-дистрофические нарушения позвоночника, и разработал новое направление в медицинской науке на стыке неврологии, нейрохирургии и ортопедии, которое он назвал “вертеброневрологией”. Основным компонентом  этого направления является выделение, наряду с компрессией корешка и спинного мозга, ряда рефлекторных синдромов, связанных с напряжением мышц, спазмом сосудов, изменением суставов, связок, фасций, внутренних органов. Эти данные используются в клинической медицине и мануальной терапии. Термин «остеохондроз» в настоящее время знаком всем. Он является основной причиной болей в шее, спине, пояснице. А ведь до работ Попелянского «радикулит» (патология корешков спинного мозга) считали воспалительным, простудным или инфекционным заболеванием и лечили антибиотиками и другими противовоспалительными средствами. О таких методах, как вытяжение позвоночника, мануальная терапия (в Америке её аналоги остеопатия и хиропрактика), гигиене поз и движений и т.п. до 60 годов прошлого столетия в СССР почти не знали. И потребовалась личность масштаба Якова Юрьевича, чтобы результаты научных исследований были внедрены в практику. Одним из фундаментальных результатов этих исследований было выделение рефлекторных синдромов остеохондроза позвоночника, которых до сих пор почти не известны специалистам Европы и Америки. Причина этого – в многолетней изоляции советской науки, языковом барьере, невозможность публиковаться за рубежом и выезжать на международные конференции. Яков Юрьевич был невыездным. Западные и американские коллеги проявляли живой интерес к теории остеохондроза позвоночника, когда бывали в СССР. Но внедрение теории остеохондроза позвоночника и его рефлекторных синдромов невыгодно в условиях страховой и коммерческой медицины, так как позволяют предотвращать весьма дорогие и небезопасные операции на позвоночнике, которые тысячами проводятся в Америке. После таких операций часто возникают смещения и нестабильность позвоночника, которые делают человека инвалидом на всю жизнь. Различить синдромы сдавления нервных корешков спинного мозга и сосудов (компрессионные синдромы)  и вторичные изменения различных тканей (рефлекторные синдромы) требует специальной подготовки врачей и использование новых методов лечения. При рефлекторных синдромах операции на дисках не показаны, а применяются специальные обезболивающие блокады, вытяжение, фиксирующие позвоночник корсеты, мануальная терапия, лекарственные препараты, физиотерапия, непосредственное воздействие лекарствами на диски («дерецепция»), корешки, связки, мышцы. На этих принципах в настоящее время основаны «прицельные» методы обезболивания нервных корешков спинного мозга, воздействие на связочный аппарат («канадские уколы») и пр.

        В СССР – России это учение было вначале встречено в штыки, но затем страсти улеглись. Учение об «остеохондрозе» сравнительно быстро было, в общем, положительно воспринято официальной медицинской наукой. Более того, понятие «остеохондроз» вошло в обиходный русский язык, понятный каждому русскоязычному человеку. Одним из фундаментальных результатов этих исследований было выделение рефлекторных синдромов остеохондроза позвоночника, которых до сих пор почти не известны специалистам Европы и Америки. Причина этого – в многолетней изоляции советской науки, языковом барьере, невозможность публиковаться за рубежом и выезжать на международные конференции. Яков Юрьевич был невыездным. Западные и американские коллеги проявляли живой интерес к теории остеохондроза позвоночника, когда бывали в СССР. Но внедрение теории остеохондроза позвоночника и его рефлекторных синдромов невыгодно в условиях страховой и коммерческой медицины, так как позволяют предотвращать весьма дорогие и небезопасные операции на позвоночнике, которые тысячами проводятся в Америке. После таких операций часто возникают смещения позвонков и нестабильность позвоночника, которые делают человека инвалидом на всю жизнь. Различить синдромы сдавления нервных корешков спинного мозга и сосудов (компрессионные синдромы)  и вторичные изменения различных тканей (рефлекторные синдромы) требует специальной подготовки врачей и использование новых методов лечения. При рефлекторных синдромах операции на дисках не показаны, а применяются специальные обезболивающие блокады, вытяжение, фиксирующие позвоночник корсеты, мануальная терапия, лекарственные препараты, физиотерапия, непосредственное воздействие лекарствами на диски («дерецепция»), корешки, связки, мышцы. На этих принципах в настоящее время основаны «прицельные» методы обезболивания нервных корешков спинного мозга, воздействие на связочный аппарат («канадские уколы») и пр.   

        Я.Ю. Попелянский воспитал большое количество невропатологов, мануальных терапевтов и других специалистов бывшего Советского Союза. Несмотря на новаторский характер концепции остеохондроза позвоночника, это сугубо научное направление с элементами рефлекторной теории, сразу же было политизировано. Ни одно научное направление не подвергалось такой критике, как теория остеохондроза позвоночника. Учёные и врачи никак не могли отказаться от “воспалительной” теории поражения корешков спинного мозга и периферических нервов. Выдвигались различные  возражения. Ну, обидно было столичным учёным, что “во глубине сибирских руд” было создано новое направление в науке. И молодые сторонники этой теории активно работали в различных отраслях медицины. Его ученики и последователи разных национальностей заведуют кафедрами и различными медицинскими центрами в различных городах СНГ. А также есть просто много хороших практических врачей, в том числе и в Америке, которые являются горячими сторонниками теории остеохондроза позвоночника и даже продвигают эту теорию на новые уровни, иногда ничего не зная об основателе этой теории. Молодёжь всегда тянулась к Я.Ю. В 60-х годах в Новокузнецк приехал из Казани совсем юный студент Виктор Веселовский. Именно он стал не только стойким последователем Я.Ю., возглавив в дальнейшем кафедру неврологии Института усовершенствования врачей в Казани, но и крупным организатором здравоохранения. Рано умерший проф. Веселовский, создал общество вертеброневрологов и Евро-Азиатскую академию медицинских наук. Им также были организованы  почти ежегодные съезды вертеброневрологов и мануальных терапевтов. В этих съездах участвовали не только учёные и врачи СССР-СНГ, но и учёные из многих стран мира, в том числе Америки. А вот в  противники теории остеохондроза подвязались, например, некоторые психиатры России. Они начали утверждать о  невротических и психотических причинах рефлекторных синдромов, связанных с остеохондрозом позвоночника. Конечно, эти факторы играют роль в патогенезе проявлений остеохондроза позвоночника (Попелянский прекрасно разбирался в психиатрии). И этим занимался сам Я.Ю. и его ученики. Но это не отвергает основной концепции  о дегенеративно-дистрофической природе остеохондроза, его компрессионных и рефлекторных синдромах.

        Несмотря на солидный возраст, старый учёный  до своего отъезда в Америку активно работал, возглавлял Всероссийский центр по вертеброгенным заболеваниям нервной системы, консультировал врачей и лечил больных, участвовал в различных конференциях, выступал с лекциями и докладами в различных городах СНГ.  Им опубликовано ряд монографий и руководств по остеохондрозу позвоночника, заболеваниям периферической нервной системы и т.п.  Нужно заметить, что круг интересов Я.Ю, был всегда шире остеохондроза и вообще медицины. Хотя именно с медицинских позиций он попытался дать оценку антисемитизму. В 1996 году им была опубликована оригинальная книга на эту тему “Размышления об антисемитах. С любовью…”, которая распространялась и в Америке.

        В последние время  им было написано двухтомное руководство “Ортопедическая неврология”, подводящее итог его научной деятельности. Он мечтал перевести и издать свою последнюю монографию в США, чтобы приостановить «эпидемию» операций на позвоночнике в Америке.

         Якова Юрьевича Попелянского отличала необычайная смелость. Он не боялся говорить правду сильным мира сего, высказывать смелые новаторские идеи. Может быть, поэтому он был “невыездным”. В Америке появилось очень много “смелых” людей среди эмигрантов-евреев. Они “смело» выступают в печати, по радио, на различных собраниях и форумах, хотя в СССР-СНГ их голоса было не слышно. А Я.Ю. именно на нашей многострадальной Родине открыто выступал с критикой различных устаревших теорий, смело вступал в дискуссии с “генералами” от медицины.  Как всякий классик, прошедший «огонь и медные трубы» Яков Юрьевич отличался последовательностью и систематичностью в изложении  и популяризации своих взглядов. Достаточно указать на его главные книги: «Шейный остеохондроз» (Москва, 1966), четырехтомник  «Вертеброгенные заболевания нервной системы» (Казань, 1974-1986), «Болезни периферической нервной системы» (Москва, 1989), «Ортопедическая неврология» в двух томах (Казань, 1997) и уже вышедшее после его смерти в Москве новое издание этого фундаментального труда. Данное обстоятельство говорит о том, что учение об остеохондрозе еще долго будет находиться на вооружение клинической медицины.

        Как у всякого классика у Я.Ю. было множество верных последователей и учеников. Но было и немало противников и недоброжелателей. В прошлом не раз были различные дискуссии по теории остеохондроза и его проявлений. И эти дискуссии периодически повторялись, в том числе и в Америке. В одну из них был втянут и я. Идеи Я.Ю. Попелянского и других российских ученых очень мало используются в США, хотя эти работы знакомы многим американским врачам и учёным. Некоторые американские работы, в частности крупнейших американских специалистов Дж.Тревел и Д.Г Симонс «Миофасциальные боли» (многотомное руководство), в какой-то степени близки к  работам о рефлекторных синдромах остеохондроза позвоночника, но без достаточно серьезного учета роли последнего. Теория о рефлекторных проявлениях остеохондроза позвоночника и консервативные методы их лечения сужают показания к дорогостоящим операциям на позвоночнике. В СССР – России Я.Ю. Попелянского считали проводником американских идей в медицине, а в США его идеи не были открыто поддержаны американскими учеными и врачами. Но многие методы и приемы, разработанные его школой, все равно прямо или косвенно используются в США,  Канаде, Европе и выдаются иногда за оригинальные разработки.

        К сожалению, мне не удалось реализоваться в США в качестве ученого, и я со скуки начал заниматься непривычным для меня жанром - писать в американскую русскоязычную прессу научно-популярные статьи, и даже написал две главы в Американскую семейную медицинскую энциклопедию на русском  языке и  два раздела  книги « Серебряный возраст и наше здоровье» (1904) о болезнях пожилых. Я.Ю. не совсем нравилась моя писанина. Но с его приездом мне стало интересно писать, я знал, что он  внимательно читает мной написанное, иногда вёл по этому поводу длинные разговоры с ним по телефону. Он тоже начал писать статьи, вступал в полемику. Но в далеком Сиэтле он явно скучал вдали от больших событий в науке.

        В Америке среди эмигрантов оказалось очень много «храбрых» людей, «смело» выступающих на русском радио, телевидение, в газетах и журналах. Но в СССР-России их не было слышно. А Яков Юрьевич Попелянский именно там (в бывшем СССР) не боялся говорить правду, вступал в споры с генералами от медицины. Но был невыездным, и не мог бывать на международных форумах, чтобы пропагандировать свои взгляды. Парадоксально, что в СССР – России его считали проводником американского влияния, а в США он не нашел поддержки американских ученых и врачей. В Америке термин «остеохондроз позвоночника» долго не использовался в официальной медицине. И лишь в последнее время американские радиологи включили это понятие в свой официальный терминологический словарь (GLOSSARY) по патологии поясничного диска. Радиологи  четко определили термин «остеохондроз позвоночника», как патологический процесс, в отличие от термина « спондилез», как процесс дегенеративный.  Это не значит, что американские врачи - клиницисты, особенно выходцы из бывшего СССР, не знакомы с этой проблемой. Судя даже по рекламным статьям, очень хорошо даже знакомы с теорией остеохондроза, и в рекламных целях для привлечения русскоязычных пациентов широко используют этот термин. Американские доктора применяют на новом уровне, с помощью компьютеризированных методов диагностики, различные ранее разработанные неоперативные приёмы лечения грыж межпозвонковых дисков, лечебные «прицельные блокады» нервных корешков, укрепление связок. Некоторые из этих методов называют  почему-то «канадскими уколами». Бог с ними, пусть называют, как хотят. Мы эти методы применяли ещё в 60-х годах. И то, что эти методики возрождаются на новом уровне, могло бы только радовать, если бы они не говорили о разработке «новых» методов и способов. Открытие совершается нечасто. И оно произошло почти пол сотни лет назад. А сейчас идёт лишь усовершенствование методик и технологий. Российским врачам  странно читать, что такой-то американский доктор разработал новую методику блокады сдавления корешков  грыжами межпозвонковых дисков «одним уколом». Всё это мы проходили, и компьютеры мало что внесли в сам процесс лечения.